Od dzisiaj osoby, które muszą wyjść z domu powinny zaopatrzyć się takie oświadczenie.
Dokument ten (w języku francuskim) można pobrać ze strony interieur.gouv.fr, ale również przepisać jego treść.
Istnieje także wersja cyfrowa – Do pobrania tutaj
Wersja angielska do pobrania tutaj
Oświadczenie o celu opuszczania miejsca zamieszkania
Ja niżej podpisana/podpisany
Pani / Pan
Data i miejsce urodzenia:
Zamieszkały:
zaświadczam, że przebywam poza moim miejscem zamieszkania w związku z następującym dozwolonym powodem (zaznacz odpowiednie pole), zgodnie z przyjętymi środkami, niezbędnymi do zwalczania epidemii Covid-19 w ramach stanu zagrożenia sanitarnego*:
– Podróż między moim miejscem zamieszkania a miejscem wykonywania działalności zawodowej** lub placówką edukacyjną lub szkoleniową, podróż służbowa, która nie może zostać przełożona, wyjazd na konkurs lub egzamin.
– Podróż w celu zakupu materiałów potrzebnych do wykonania czynności zawodowych, zakupów pierwszej potrzeby*** w placówkach, których działalność jest dozwolona, odbiór zamówień i dostawy do domu.
– Konsultacje, badania i leczenie, których nie można wykonać zdalnie lub odroczyć oraz zakup leków.
– Podróż z ważnych powodów rodzinnych, w celu niesienia pomocy osobie chorej i w trudnej sytuacji lub z powodu konieczności opieki nad dziećmi.
– Przemieszczanie się osób niepełnosprawnych i osób im towarzyszących.
– Krótkie przebywanie poza domem w granicach jednej godziny dziennie i w maksymalnym promieniu jednego kilometra wokół domu, powiązane z indywidualną aktywnością fizyczną, z wyłączeniem wszelkich zbiorowych praktyk sportowych i bliskości z innymi osobami, spacer z członkami jednej mieszkającej razem rodziny lub na potrzeby zwierząt domowych.
– Wezwanie sądowe lub administracyjne i udział w służbie publicznej
– Udział w misjach użyteczności publicznej na wniosek organu administracji
– Aby odebrać dzieci ze szkoły i podczas ich zajęć pozaszkolnych
Sporządzono w :
Data :
(Należy podać datę i godzinę wyjścia z domu)
Podpis: